Disforia di genere e ormoni ai minorenni: la “Dichiarazione dei Medici per la Protezione dei Bambini”

Pubblichiamo la “Dichiarazione dei Medici per la Protezione dei Bambini”

Noi, medici, insieme a infermieri, psicoterapeuti e specialisti in salute comportamentale, altri professionisti sanitari, scienziati, ricercatori, e professionisti della salute pubblica e delle politiche sanitarie, esprimiamo serie preoccupazioni riguardo agli effetti fisici e mentali dei protocolli attuali promossi per la cura di bambini e adolescenti negli Stati Uniti che esprimono disagio con il loro sesso biologico.

Afferiamo che:

Il sesso è una caratteristica dimorfica innata definita in relazione al ruolo biologico di un organismo nella riproduzione. Negli esseri umani, la determinazione primaria del sesso avviene alla fertilizzazione ed è diretta da un insieme di geni determinanti il sesso sui cromosomi X e Y. Questa firma genetica è presente in ogni cellula somatica nucleata nel corpo e non è alterata da farmaci o interventi chirurgici. Considerare queste differenze innate è cruciale per la pratica di una buona medicina e per lo sviluppo di politiche pubbliche sane per bambini e adulti. L’ideologia di genere, la visione che il sesso (maschile e femminile) sia inadeguato e che gli esseri umani debbano essere ulteriormente categorizzati basandosi sui pensieri e sentimenti individuali descritti come “identità di genere” o “espressione di genere”, non tiene conto della realtà di queste differenze sessuali innate. Questo porta alla visione inaccurata che i bambini possano nascere nel corpo sbagliato. L’ideologia di genere cerca di affermare pensieri, sentimenti e credenze, con bloccanti della pubertà, ormoni e interventi chirurgici che danneggiano corpi sani, piuttosto che affermare la realtà biologica. Le decisioni mediche non dovrebbero basarsi sui pensieri e sentimenti individuali, come nell'”identità di genere” o “espressione di genere”, ma piuttosto dovrebbero basarsi sul sesso biologico dell’individuo. Le decisioni mediche dovrebbero rispettare la realtà biologica e la dignità della persona affrontando compassionevolmente l’intera persona. Riconosciamo che:

La maggior parte dei bambini e adolescenti i cui pensieri e sentimenti non sono allineati con il loro sesso biologico risolveranno quelle incongruenze mentali dopo aver sperimentato il normale processo di sviluppo della pubertà.

La desistenza è la norma senza affermazione come documentato da Zucker nel suo articolo “The Myth of Persistence”. Zucker, KJ. Il mito della persistenza: Risposta a “Un commento critico sugli studi di follow-up e le teorie di ‘desistenza’ sui bambini transgender e di genere non conforme” di Temple Newhook et al. International Journal of Transgenderism. 2018: 19(2), 231–245. Pubblicato online il 29 maggio 2018.http://doi.org/10.1080/15532739.2018.1468293

Nel “più grande campione fino ad oggi di ragazzi segnalati in clinica per disforia di genere,” c’era un tasso di desistenza dell’87,8%. Singh D, Bradley SJ e Zucker KJ. Uno studio di follow-up sui ragazzi con disturbo dell’identità di genere. Front Psychiatry. 2021;12:632784. doi: 10.3389/fpsyt.2021.632784

Le linee guida pro-affirmative della Endocrine Society (2017) ammettono: “…la disforia di genere/l’incongruenza di genere di una minoranza di bambini prepuberi sembra persistere nell’adolescenza.” Hembree, W., Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Trattamento endocrino delle persone con disforia di genere/incongruenza di genere: Una linea guida clinica della Endocrine Society J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102:1–35. Uno studio longitudinale dell’Università di Groningen nei Paesi Bassi ha seguito 2772 adolescenti (reclutati da una clinica psichiatrica) dall’età di 11 anni fino a 22-26 anni. “Nella prima adolescenza l’11% dei partecipanti ha riportato non conformità di genere.

La prevalenza è diminuita con l’età ed era del 4% all’ultimo follow-up (intorno ai 26 anni).” Anche in questo gruppo di studio di pazienti psichiatrici per il quale non sono stati affrontati interventi, ma l'”affermazione di genere” è la più probabile, la non conformità di genere (essenzialmente incongruenza di genere) è diminuita sostanzialmente dalla prima adolescenza alla giovane età adulta. Rawee P, Rosmalen JGM, Kalverdiijk L e Burke SM. Sviluppo della non conformità di genere durante l’adolescenza e la prima età adulta. Archives of Sexual Behavior. 2024; https://doi.org/10.1007/s10508-024-02817-5

Un consenso informato responsabile non è possibile alla luce degli studi di follow-up a lungo termine estremamente limitati sugli interventi, e della natura immatura, spesso impulsiva, del cervello adolescente. La corteccia prefrontale del cervello adolescente è immatura ed è limitata nella sua capacità di strategizzare, risolvere problemi e prendere decisioni cariche di emozioni che hanno conseguenze per tutta la vita.

Le cliniche di modificazione dei tratti sessuali o di “affermazione di genere” negli Stati Uniti basano i loro trattamenti sugli “Standard di Cura” sviluppati dalla World Professional Association for Transgender Health (WPATH). Tuttavia, la fondazione delle linee guida WPATH è dimostrabilmente difettosa e i pazienti pediatrici possono essere danneggiati quando sono sottoposti a quei protocolli. I due studi olandesi che formano la base delle linee guida di trattamento come documentato nelle linee guida WPATH “Standards of Care” versione 7 (SOC 7) avevano gravi difetti.

Questi studi hanno dimostrato che l’apparizione delle caratteristiche sessuali secondarie negli adolescenti e nei giovani adulti poteva essere cambiata da interventi ormonali e chirurgici, ma non hanno dimostrato un miglioramento significativo a lungo termine del benessere psicologico. Le preoccupazioni scientifiche con questi studi includono anche la mancanza di un gruppo di controllo, campioni di dimensioni ridotte, un numero significativo di pazienti persi al follow-up e l’esclusione dei pazienti che hanno sperimentato gravi malattie mentali dall’ingresso negli studi.

È preoccupante che gli studi olandesi non abbiano affrontato le complicazioni e gli esiti avversi nel gruppo di adolescenti che hanno subito la transizione. Queste complicazioni includevano l’insorgenza di nuovi casi di diabete, obesità e un decesso. Ora ci sono sufficienti ricerche per dimostrare ulteriormente il fallimento dei protocolli WPATH, dell’American Academy of Pediatrics e della Endocrine Society. Il Cass Review è stato rilasciato il 10 aprile 2024, come una “revisione indipendente dei servizi di identità di genere per bambini e giovani”.

I seguenti punti provengono dal rapporto finale di Cass: Commissionato dal National Health Service (NHS) England e presieduto dalla Dr. Hilary Cass, il rapporto di 388 pagine ha utilizzato revisioni sistematiche, ricerche qualitative e quantitative, nonché gruppi di discussione, tavole rotonde e interviste con clinici e responsabili delle politiche internazionali. Come parte della valutazione, hanno esaminato la ricerca sulla transizione sociale, i bloccanti della pubertà e gli ormoni cross-sex. Transizione sociale “La revisione sistematica non ha mostrato evidenze chiare che la transizione sociale durante l’infanzia abbia effetti positivi o negativi sulla salute mentale, e prove relativamente deboli per qualsiasi effetto nell’adolescenza. Tuttavia, coloro che avevano effettuato una transizione sociale in età più giovane e/o prima di essere visti in clinica erano più propensi a procedere verso un percorso medico.” Bloccanti della pubertà “La revisione sistematica condotta dall’Università di York ha trovato più studi che dimostrano che i bloccanti della pubertà esercitano il loro effetto previsto nel sopprimere la pubertà, e anche che la densità ossea è compromessa durante la soppressione della pubertà. Tuttavia, non sono stati dimostrati cambiamenti nella disforia di genere o nella soddisfazione del corpo [enfasi aggiunta].” “Non c’erano evidenze sufficienti/incoerenti sugli effetti della soppressione della pubertà sul benessere psicologico o psicosociale, sullo sviluppo cognitivo, sul rischio cardiometabolico o sulla fertilità.” “Inoltre, dato che la stragrande maggioranza dei giovani iniziati con i bloccanti della pubertà procede dai bloccanti della pubertà agli ormoni mascolinizzanti/femminilizzanti, non ci sono evidenze che i bloccanti della pubertà comprano tempo per pensare, e c’è una certa preoccupazione che possano cambiare la traiettoria dello sviluppo psicosessuale e dell’identità di genere.” Ormoni cross-sex “L’Università di York ha condotto una revisione sistematica degli esiti degli ormoni mascolinizzanti/femminilizzanti.” Hanno concluso, “C’è una mancanza di ricerche di alta qualità che valutano gli esiti degli interventi ormonali negli adolescenti con disforia/incongruenza di genere, e pochi studi che effettuano follow-up a lungo termine. Non si possono trarre conclusioni sugli effetti sulla disforia di genere, la soddisfazione del corpo, la salute psicosociale, lo sviluppo cognitivo o la fertilità.” “Rimangono incertezze sugli esiti per l’altezza/crescita, la salute cardiometabolica e la salute delle ossa.” Il Cass Review ha ulteriormente affermato, “Valutare se un percorso ormonale è indicato è difficile. Una diagnosi formale di disforia di genere è frequentemente citata come prerequisito per accedere al trattamento ormonale. Tuttavia, non è prevedibilmente affidabile se quel giovane avrà una incongruenza di genere persistente nel futuro, o se l’intervento medico sarà la migliore opzione per loro.” Una revisione sistematica tedesca del 2024 sulle evidenze per l’uso dei bloccanti della pubertà (PB) e degli ormoni cross-sex (CSH) nei minori con disforia di genere (GD) ha anche trovato “Le evidenze disponibili sull’uso dei PB e dei CSH nei minori con GD sono molto limitate e basate su pochi studi con piccoli numeri, e questi studi hanno una metodologia e qualità problematiche. C’è anche una mancanza di studi adeguati e significativi a lungo termine. Le evidenze attuali non suggeriscono che i sintomi della GD e la salute mentale migliorino significativamente quando i PB o i CSH sono usati nei minori con GD.” Ci sono seri rischi a lungo termine associati all’uso della transizione sociale, dei bloccanti della pubertà, degli ormoni mascolinizzanti o femminilizzanti e delle chirurgie, non ultimo dei quali è la potenziale sterilità. I giovani che sono socialmente affermati sono più propensi a progredire nell’uso di bloccanti della pubertà e ormoni cross-sex (mascolinizzanti o femminilizzanti). “La transizione sociale è associata alla persistenza della disforia di genere man mano che un bambino progredisce nell’adolescenza.” “La transizione sociale di genere dei bambini prepuberi aumenterà drasticamente il tasso di persistenza della disforia di genere rispetto agli studi di follow-up di bambini con disforia di genere che non hanno ricevuto questo tipo di intervento psicosociale e, stranamente, potrebbe essere caratterizzata come iatrogena.” I bloccanti della pubertà interrompono permanentemente lo sviluppo fisico, cognitivo, emotivo e sociale. Gli effetti collaterali elencati nel foglietto illustrativo del Lupron includono labilità emotiva, peggioramento delle malattie psicologiche, bassa densità ossea, memoria compromessa e il raro effetto collaterale di pseudotumor cerebri (gonfiore del cervello). Una coalizione di medici e organizzazioni mediche di tutto il mondo ha presentato una petizione al Commissario della U.S. Food and Drug Administration chiedendo un’azione urgente per eliminare l’uso off-label degli agonisti GnRH (ormone della crescita) nei bambini. L’uso di testosterone nelle femmine e di estrogeni nei maschi è associato a rischi per la salute pericolosi per tutta la vita, inclusi, ma non limitati a, malattie cardiovascolari, ipertensione, attacchi di cuore, coaguli di sangue, ictus, diabete e cancro. Le chirurgie genitali influenzano la futura fertilità e riproduzione. Un rapporto di Environmental Progress pubblicato il 4 marzo 2024, intitolato “The WPATH Files” ha rivelato “diffusa negligenza medica su bambini e adulti vulnerabili da parte dell’autorità sanitaria globale transgender.” “I file WPATH rivelano che l’organizzazione non soddisfa gli standard della medicina basata sulle evidenze e i membri discutono frequentemente di improvvisare trattamenti man mano che procedono.” “I membri sono pienamente consapevoli che bambini e adolescenti non possono comprendere le conseguenze a lungo termine della ‘cura affermativa di genere’ e, in alcuni casi a causa della scarsa alfabetizzazione sanitaria, nemmeno i loro genitori.” Inoltre, individui con disabilità dello sviluppo e malattie mentali sono stati incoraggiati a “transizionare” e i trattamenti sono stati spesso improvvisati. La ricerca medica basata sulle evidenze ora dimostra che c’è poco o nessun beneficio da uno o tutti gli interventi “affermativi di genere” suggeriti per gli adolescenti che sperimentano la disforia di genere. L'”affermazione” sociale, i bloccanti della pubertà, gli ormoni mascolinizzanti o femminilizzanti e le chirurgie, singolarmente o in combinazione, non sembrano migliorare la salute mentale a lungo termine degli adolescenti, incluso il rischio di suicidio. La psicoterapia per i problemi di salute mentale sottostanti come depressione, ansia e autismo, nonché traumi o abusi emotivi precedenti, dovrebbe essere la prima linea di trattamento per questi bambini vulnerabili che sperimentano disagio con il loro sesso biologico. Inghilterra, Scozia, Svezia, Danimarca e Finlandia hanno tutte riconosciuto la ricerca scientifica che dimostra che gli interventi sociali, ormonali e chirurgici non sono solo inutili ma dannosi. Quindi, questi paesi europei hanno sospeso i protocolli e si stanno invece concentrando sulla valutazione e il trattamento dei problemi di salute mentale sottostanti e precedenti.

Quindi, questi paesi europei hanno sospeso i protocolli e si stanno concentrando invece sulla valutazione e il trattamento delle problematiche di salute mentale sottostanti e precedenti. Altre organizzazioni mediche stanno aderendo alla medicina basata sull’evidenza documentata nel Cass Review Final Report. La costituzione del Servizio Sanitario Nazionale in Inghilterra sarà aggiornata per affermare: “Stiamo definendo il sesso come sesso biologico.” La Società Europea di Psichiatria Infantile e Adolescenziale ha emesso un documento intitolato “ESCAP statement on the care for children and adolescents with gender dysphoria: an urgent need for safeguarding clinical, scientific, and ethical standards.” In questo documento, hanno dichiarato: “Gli standard della medicina basata sull’evidenza devono garantire la migliore e più sicura cura possibile per ciascun individuo in questo gruppo altamente vulnerabile di bambini e adolescenti. Pertanto, l’ESCAP invita gli operatori sanitari a non promuovere trattamenti sperimentali e inutilmente invasivi con effetti psico-sociali non provati e, pertanto, a aderire al principio del ‘primum-nil-nocere’ (primo, non nuocere).” I professionisti sanitari di tutto il mondo stanno anche riconoscendo l’urgente necessità di proteggere i bambini da interventi “di affermazione di genere” dannosi. In una lettera al quotidiano britannico The Guardian, sedici psicologi, alcuni dei quali hanno lavorato presso il Tavistock Center for Gender Identity Development Service, hanno riconosciuto il ruolo svolto dagli psicologi clinici nel porre i bambini su un “percorso medico irreversibile che nella maggior parte dei casi era inappropriato.” Negli Stati Uniti, un gruppo di psichiatri, medici e altri operatori sanitari ha scritto una lettera aperta all’American Psychiatric Association (APA), chiedendo all’APA di spiegare perché ha clamorosamente ignorato molti sviluppi scientifici nella cura legata al genere e di considerare la propria responsabilità nel promuovere e proteggere la sicurezza, la salute mentale e fisica dei pazienti. Nonostante tutte le prove sopra citate che i trattamenti di affermazione di genere non sono solo inutili, ma dannosi, e nonostante la consapevolezza che il cervello degli adolescenti è immaturo, le organizzazioni mediche professionali negli Stati Uniti continuano a promuovere questi interventi. Inoltre, affermano che la legislazione per proteggere i bambini da interventi dannosi è pericolosa poiché interferisce con l’assistenza medica necessaria per bambini e adolescenti. L’American Psychological Association afferma di essere la più grande associazione di psicologi al mondo. L’organizzazione ha rilasciato una dichiarazione politica nel febbraio 2024 affermando: “L’APA si oppone ai divieti statali sulle cure di affermazione di genere, che sono contrari ai principi della sanità basata sull’evidenza, dei diritti umani e della giustizia sociale.” La Endocrine Society ha risposto al Cass Review riaffermando la propria posizione. “Siamo fermamente a sostegno delle cure di affermazione di genere… Il recente rapporto dell’NHS England, il Cass Review, non contiene nuove ricerche che contraddicano le raccomandazioni fatte nella nostra Linea Guida di Pratica Clinica sulle cure di affermazione di genere.” Il Consiglio di Amministrazione dell’American Academy of Pediatrics (AAP) nell’agosto 2023 ha votato per riaffermare la propria dichiarazione politica del 2018 sulle cure di affermazione di genere. Hanno deciso di autorizzare una revisione sistematica solo perché erano preoccupati “delle restrizioni all’accesso alle cure sanitarie con i divieti sulle cure di affermazione di genere in più di 20 stati.” È da notare che la dott.ssa Hilary Cass ha criticato l’AAP per “mantenere una posizione che ora è dimostrata essere superata da molteplici revisioni sistematiche.”

In conclusione

Pertanto, dato le recenti ricerche e le rivelazioni sull’approccio dannoso promosso dal WPATH e dai suoi seguaci negli Stati Uniti, noi sottoscritti, chiediamo alle organizzazioni professionali mediche degli Stati Uniti, tra cui l’American Academy of Pediatrics, la Endocrine Society, la Pediatric Endocrine Society, l’American Medical Association, l’American Psychological Association e l’American Academy of Child and Adolescent Psychiatry di seguire la scienza e i loro colleghi professionisti europei e di fermare immediatamente la promozione dell’affermazione sociale, dei bloccanti della pubertà, degli ormoni cross-sex e delle chirurgie per bambini e adolescenti che provano disagio per il loro sesso biologico. Invece, queste organizzazioni dovrebbero raccomandare valutazioni e terapie complete mirate a identificare e affrontare le comorbidità psicologiche sottostanti e la neurodiversità che spesso predispongono e accompagnano la disforia di genere. Incoraggiamo anche i medici membri di queste organizzazioni professionali a contattare i loro leader e a sollecitarli ad aderire alla ricerca basata sull’evidenza ora disponibile.

Negli Stati Uniti d’America, il 6 giugno 2024, questa dichiarazione è stata redatta e firmata dall’American College of Pediatricians e co-firmata da: