Durante l’era Covid, uno dei temi più controversi è stato l’elevato tasso di mortalità associato al protocollo di ventilazione meccanica nei pazienti Covid ricoverati in terapia intensiva.
Lo studio pubblicato il 7 giugno 2024 dal titolo “Mortalità ospedaliera, comorbidità e costi di un milione di pazienti ventilati meccanicamente in Germania” di Christian Karagiannidis et al, pubblicato su The Lancet, fornisce dati allarmanti: il tasso di mortalità intraospedaliera tra i pazienti cevidi sottoposti a ventilazione meccanica era il 53,7%, con variazioni significative in base all’età e alle comorbidità (qui trovate lo studio)
“Abbiamo analizzato dati completi e nazionali per la Germania, un paese con un ampio settore di terapia intensiva, prima, durante e dopo la pandemia di COVID-19”, scrivono i ricercatori.
La ventilazione meccanica è stata ampiamente utilizzata, prima, durante e dopo la pandemia di COVID-19 in Germania, raggiungendo più di 1000 pazienti ogni 100.000 abitanti all’anno in età superiore agli 80 anni. I tassi di mortalità ospedaliera in questa coorte nazionale e completa hanno superato di gran lunga la maggior parte dei dati noti.
Con 29 posti letto in terapia intensiva (UTI) ogni 100.000 abitanti, la Germania ha uno dei tassi più alti tra i paesi dell’Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OCSE), circa 6 volte quello della Svezia e 4,5 volte quello dei Paesi Bassi.14 In Germania ci sono il 40% in più di UTI pro capite rispetto agli Stati Uniti.14 Tuttavia, non tutti questi posti letto in terapia intensiva tedeschi vengono utilizzati per curare pazienti sottoposti a ventilazione meccanica.
Durante i quattro anni,
- 1.003.882 pazienti sono stati sottoposti a ventilazione meccanica in 1.395 ospedali.
- I tassi per 100.000 abitanti variavano tra le fasce d’età da 110 a 123 (18-59 anni) a 1.101-1.275 (>80 anni).
- Le principali diagnosi erano altre forme di malattie cardiache, polmonite, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), cardiopatie ischemiche e malattie cerebrovascolari.
- Il 43,3% (437.031/1.003.882) di tutti i pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è deceduto in ospedale con un notevole aumento della mortalità con l’età e dal 2019 al 2022 di quasi il 5% di punti.
- La mortalità ospedaliera dei pazienti COVID-19 ventilati è stata del 53,7% (46.553/86.729), mentre è stata del 42,6% (390.478/917.153) nei pazienti non COVID.
- La mortalità ospedaliera variava dal 27,0% nella sola ventilazione meccanica non invasiva (NIV) al 53,4% nei casi di sola ventilazione meccanica invasiva, al 59,4% con fallimento precoce della NIV, al 68,6% con fallimento tardivo della NIV, al 74,0% nei pazienti sottoposti a VV-ECMO e all’80,0% in VA-ECMO. Il 17,5% dei pazienti ventilati meccanicamente era stato rianimato in precedenza, di cui il 78,2% (153.762/196.750) è deceduto. La spesa totale è stata di circa 6 miliardi di euro all’anno, ovvero lo 0,17% del PIL tedesco.
Questi elevati tassi di mortalità ospedaliera e l’elevato numero di pazienti sottoposti a ventilazione meccanica sollevano la questione dell’indicazione e dell’inutilità dei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica in un sistema sanitario con capacità molto elevate e un sistema di rimborso che dipende completamente dall’utilizzo quasi senza limiti.
I dati dei pazienti analizzati
Analisi dei dati delle richieste amministrative, forniti dall’assicurazione sanitaria tedesca, da tutti gli ospedali per tutti i singoli pazienti sottoposti a ventilazione meccanica tra il 2019 e il 2022. I dati includevano età, sesso, diagnosi, durata della degenza, procedure (ad esempio, forma e durata della ventilazione meccanica), risultato (morto vs. vivo) e costi. Abbiamo incluso tutti i pazienti che avevano almeno 18 anni al momento della dimissione dal 1° gennaio 2019 al 31 dicembre 2022. I pazienti sono stati raggruppati in base all’anno, alla fascia di età e alla forma di ventilazione meccanica. Abbiamo ulteriormente analizzato i sottogruppi di pazienti rianimati e quelli positivi al COVID-19″
Le opinioni espresse in questo articolo sono dell’autore.
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